コロナウイルスの致死性は如何ほど？致死率は、その解説

Did the coronavirus get more deadly? The death rate, explained.

Trump says Covid-19 isn’t that deadly. Here’s what we know.

トランプは、武漢コロナは世間で言われるほどに致死性は無いという。今わかっていることをまとめてみた。

By Julia Belluz@juliaoftorontojulia.belluz@voxmedia.com Updated Mar 11, 2020, 5:11pm EDT

Ambulance staff wearing protective masks and suits bring in a patient to a hospital in Tehran, Iran, on March 2, 2020.

Fatemeh Bahrami/Anadolu Agency via Getty Images

Part of The Vox guide to Covid-19 coronavirus

In early march, before the death toll from the coronavirus outbreak had climbed to more than 4,500 people (as of March 11), the World Health Organization — for the first time — released a Covid-19 case fatality rate (CFR).

It was not a modest estimate.

３月始め頃、まだ死者が４，５００人に到達するまえ、WHOが初めて武漢コロナの致死率CFRを開示した。それは控えめなものではなかった。

“Globally, about 3.4 percent of reported COVID-19 cases have died,” said WHO Director-General Tedros Adhanom Ghebreyesus at a press briefing last Tuesday. 

「世界的に見て、武漢肺炎患者の３．４％が死んでいる」、とWHO事務局長Tedros Adhanom Ghebreyesusが先週火曜の記者会見で述べた。

The rate describes the proportion of deaths among confirmed cases. It was greater than the previous coronavirus CFR estimate (2 percent in China), far higher than the seasonal flu (which kills 0.1 percent of those infected on average), and even worse than the Spanish flu pandemic (which killed an estimated 2 to 3 percent of those infected).

この致死率は確定患者数に対する割合だ。これまでの致死率予想よりも大きなものだった（中国では２％）、季節的インフルエンザよりも遥かに高いものだ（インフルエンザでは平均０．１％が死に至る）、そしてスペイン風邪よりも悪い数値だ（スペイン風邪では２−３％が亡くなったと見積もられている）。

It’s no surprise that, very quickly, media around the world interpreted the news as evidence that the disease is deadlier than feared, and Twitter was buzzing with speculation about Covid-19’s real death rate. The number spread so far so fast, even President Trump took to Fox News on March 5 to try and tamp down the worry: “I think the 3.4 percent number is really a false number. Now, this is just my hunch, but based on a lot of conversations ... personally, I’d say the number is way under 1 percent.”

すぐに世界中のメディアがニュースを拡散させた、この病気は恐れていたよりもさらに凶悪だという証言を得たためだ、Twitterでは武漢肺炎の本当の致死率でバズった。まず最初に広まったのはトランプがFox Newsに３月５日に語ったものだ、皆の懸念を鎮めようとした：「私は３．４％という数値は本当にデタラメだと思う。多くの専門家との議論で感じるのは、致死率は１％以下だ。」

In the end, the 3.4 percent figure appears to have sowed more confusion than clarity. While a WHO spokesperson called the number “the current global ‘snapshot,’” it misled some: It was delivered without context, omitting key factors that determine a disease’s severity. In reality, we still don’t know Covid-19’s precise death rate — but we do have some guesses based on models that are more sophisticated than just dividing the deaths by cases.

結局この３．４％という数字を出したために余計に混乱を引き起こした。WHO広報官はこの数字は「現時点でのスナップショットに過ぎない」、これが誤解を引き起こしたと述べた：その背景なしに数字だけが独り歩きし、病気の深刻度を決める重要な要因について説明していなかったと。実際、我々はまだ武漢肺炎の正確な致死率を知らないーーしかし、単に死者数を確定患者数で割り算するよりももっと洗練されたモデルに基づき推測することができる。

Epidemiologists and disease modelers studying Covid-19 told Vox a more reliable global case fatality rate is about 1 percent — but there’s still a lot we have to learn about the disease. And even when we better understand how deadly this virus is, it’s likely to look pretty different country to country.

武漢肺炎を研究している疫学専門家や病理モデル研究者はVOX誌にもっと信頼のできる世界的致死率は約１％だというーーしかし我々はこの病気に対してもっと知るべきことがたくさんある。このウイルスの致死性をよく理解しようとするなら、それはそれぞれの国情の違いを見なければならない。

What we know about how deadly the coronavirus is

コロナウイルスの致死性に関して知らねばならないこと

One key piece of information we still need is how many people in a population have the virus. That’s the denominator in the CFR equation.

我々が認識すべき重要なことは、このウイルスがどれだけの人がこのウイルスに感染しているかだ。それが致死率の母数になる。

When Tedros made his remarks, the WHO had recorded 3,112 deaths and 90,869 cases. Dividing the deaths by the cases, you get 3.4 percent. But that denominator is actually pretty fuzzy. So far, many countries — even those with sophisticated health systems, like the US — have struggled to get adequate testing up and running. And, to date, much of the focus has been on checking people who traveled to affected countries, not the broader population.

Tedrosが声明を発したとき、WHOが利用したデータは３，１１２人の死亡と９０．８６９の確定患者だ。死亡数を確定患者数で割り算すると、３．４％になる。しかしこの母数を採用するのはちょっと変だ。というわけで、多くの国ではーー米国のような先進医療を有する国においてもーー適量の試験をするのに四苦八苦している。そして現在のところ、検査をするのは感染国に旅行した人に集中していた、幅広い人々が検査対象ではない。

That means, in many places, health authorities are only picking up a subset of the sick — and perhaps the most severe cases, given that roughly 80 percent of people with Covid-19 have a mild case. (Remember: The sickest are usually the ones who show up at doctor’s offices and hospitals, while there may be hundreds or thousands of others with the virus who never show symptoms or don’t bother going to see a doctor. That’s why the CFR can often look much worse in the early days of an outbreak.)

ということは、多くの国で、保険当局は病気の人の一部を取り上げているに過ぎないーー大抵の場合は重症患者だ、一方、武漢肺炎感染者の８０％は軽症だ。（注意：重症患者は居者のところに駆け込む、一方数百数千の感染者は無症状で医者にかかろうとは思わない。というわけでアウトブレイク初期には致死率はとても悪く見える。

Some of the countries that have done more widespread testing appear to have relatively fewer deaths in the case mix. In South Korea, for example, where thousands of people are tested every day, they’ve picked up more than 7,500 people with the virus. Among those, 54 have died. If we use the WHO’s method of calculating the CFR — and don’t take into account the potential problem of underestimating the number of mild cases out there — a crude case fatality estimate hovers under 1 percent.

幅広く検査をする国では相対的に致死率は低くなる。たとえば韓国では、毎日数千の検査を行っており、７，５００人の感染者を見つけ出した。そのうち５４人が亡くなった。もしWHOの流儀で致死率を計算するならーー軽症者を過小見積もりするということを考慮しないとしてもーー生の致死率は１％以下となる。

Contrast that with the US: At least 26 people have died and there are currently more than 750 known cases. That’s a crude CFR of 3.4 percent. This doesn’t mean the virus is deadlier in the US; it’s more likely, once again, an artifact of undertesting or some other factor simply dividing deaths by cases doesn’t account for. (We know that, before CDC removed its testing numbers from its website on March 2, fewer than 500 Americans had been checked for the virus.)

これに比べて米国では：現在確定患者が７５０人で２６人が亡くなっている。これでは生の致死率は３．４％になる。だからといって米国で武漢ウイルスが凶悪というわけではない、繰り返すが、患者の生死を分けるのは他の要因もあることを理解せねばならない。（私どもも知っているが、３月２日にCDCが検査人数をウエブサイトから消す前は、米国の検査人数はわずか５００以下だったのだ。）

“When we see systems that are able to account for not only the really sick, but also those who have infection and are outpatients, the CFR is more accurate and drops considerably,” said Isaac Bogoch, a professor at the University of Toronto.

There are other problems with the 3.4 percent CFR: Global estimates hide regional variation that’ll likely emerge because of variations in health system capacity.

"本当に病気になった人だけでなく不感性患者をも計数できるシステムを採用できるなら、致死率はもっと性格でかなり低下する、」とIsaac Bogochは言う、彼はトロント大学教授だ。致死率３．４％には別の問題もある：世界的な予想ということは地域的な変動を見えなくしてしまう、国によって医療システムの受け入れ許容度は異なるのだ。

Consider the death rate of the 2014-’16 Ebola epidemic. The disease was far deadlier in West Africa, where it hit some of the poorest countries, than it was in America, where nearly every person who fell ill had access to state-of-the-art treatment.

２０１４−２０１６のエボラ流行のときの致死率を思い起こすが良い。西アフリカではすごい致死率だった、最貧国を襲ったためだ、一方米国では、発病した患者の殆どが最新医療を享受できた。

As of February 20, the WHO also reported lots of regional disparities in the disease’s deadliness even within China: 3.8 percent on average but 5.8 percent in Wuhan, Hubei province (where the virus first emerged), and 0.7 percent in other areas in China. (A WHO spokesperson acknowledged these regional differences and said we’re likely to see something similar “in different countries and outbreaks.”)

２月２０日の時点で、WHOは地域による致死率の違いに言及している、中国国内でさえだ：中国全体平均が３．８％だが武漢では５．８％、武漢以外の湖北省や他の省では０．７％だ。（WHO広報官はこれらの地位的な違いについても言及した、我々は同様に「国による流行の違い」を理解している。）

One final consideration: CFRs do change over time. That’s exactly what happened in China, as you can see in this figure from the WHO. Even the first and hardest-hit province, Hubei, saw its death rate tumble as public health measures were strengthened and clinicians got better at identifying and treating people with the disease:

最後に考慮すべきは：致死率は時間とともに変化する。これはまさに中国で起きたことであり、WHOが提供するチャートで皆さんも確認できる。武漢肺炎発症地でもっとも激しかった湖北省Hubeiでも、医療体制を立て直し患者に対処できるようになると致死率は急落している。：

Case fatality ratio (reported deaths among total cases) for Covid-19 in China over time and by location, as of February 20, 2020.

WHO

As this pandemic threat wears on, we may also see more deaths — which could cause the CFR to increase if those mild cases don’t appear. “It takes a long time to die” from Covid-19, said University of Toronto epidemiologist David Fisman. “We estimate the length of stay in cases who died in ICU in China to be 28 days on average — three days in hospital and 25 days in ICU.”

このパンデミック脅威が進むに連れ、さらなる死者を見ることになるかもしれないーーもし不感性患者が見つからないなら致死率はさらに増えるかもしれない。武漢肺炎では「市に至るまでには随分と時間がかかる」とトロント大学疫学専門家David Fismanは言う。「中国では患者がICUで亡くなるまでに要する時間は平均２８日だーー一般病棟で３日そしてICUで２５日だ。」

But most experts anticipate the more we test for Covid-19, the more mild cases we’ll find. “To get a [true] rate, you need the deaths — which you can more reliably pick up — and you need cases, which you can less reliably pick up,” Lawrence Gostin, a global health law professor at Georgetown University, summed up. “It’s not irresponsible to come out with that [3.4 percent] number, but it should have been more clearly interpreted as not being reliable, or at least mention it’ll vary in regions.”

しかし経験の深い専門家が懸念するのは武漢コロナ検査が更に増えるにつれ、より多くの不感性患者が見つかると考えている。「より正確な致死率を得るには、更に多くの死者を得る必要があるーー死亡患者ではより確実に感染を把握できるーーそして把握の難しい感染者も計数できる、」とLawrence Gostinは要約する、彼はジョージタウン大学の世界衛生法専門家だ。「３．４％という数字を取り上げるのは決して無責任というわけではない、しかしこの数値はそれほど信頼できるものではないということにも言及すべきだ、もしくは少なくともこの数字は国によって大きく異ることに言及すべきだ。」

A better way to calculate the Covid-19 death rate

武漢肺炎致死率をよりよく把握する計算方法

Visualization of Covid-19 with transmission electron microscopy.

NEJM

The ideal way to arrive at an accurate CFR involves a survey of the populations affected to find out who has antibodies for the virus, including folks who didn’t even know they had it, said Maia Majumder of Boston Children’s Hospital. That’ll give experts the denominator, or the real case toll, in the CFR equation. “Until we’ve done [that] — and I’m sure it’ll happen sometime in the future — there are going to be some people that have mild infections or are asymptomatic infections that we’re not picking up.”

正確な致死率を把握する理想的な方法はこのウイルスに対する抗体を持つ人数を調査することだ、その際は自覚症状もない人も均等に調査する必要がある、とMaia Majumderは言う、彼はボストン小児病院勤務だ。こういう調査をするなら致死率計算時の正確な母数を把握できるだろう。「この調査を行うまではーーそういう調査が将来行われると確信しているがーー不感性患者を把握することはできないだろう。」

As it stands, no such serology test has been completed, though China has approved at least two, and Singapore says it’s already using an experimental test to check for antibodies in patients there.

現在のところ、こういう血清試験は全く行われておらず、唯一の例外は中国の２例とシンガポールの一例で、試験的な抗体検査が行われている。

In the meantime, we have disease modelers that can give us a provisional portrait of Covid-19’s deadliness, accounting for things like the delay in the reporting of deaths and potential uncounted cases.

やがて、病理モデル学者が条件付きで武漢肺炎の致死率を提供してくれるだろう、死亡に至るまでの時間遅れと顕在化していない患者推測値を元に。

In a new but not-yet-peer-reviewed preprint out of Switzerland’s University of Bern, researchers did just that, using data on the outbreak from China’s CDC. They came up with an overall CFR of 1.6 percent — suggesting Covid-19 is less deadly than SARS, which had a CFR of around 10 percent. It’s also less than the WHO’s estimate.

まだ公開前のベルン・スイス大学の論文では、研究者が中国CDCのデータを利用している。彼らは全般的な致死率を１．６％と見積もっているーーこれは武漢肺炎はSARSの１０％よりも低い致死率であることを示している。この値はWHOが言う値よりも小さい。

Importantly, the researchers also found a wide variation across the age spectrum: Less than 1 percent of people in their 20s die from the virus, they estimated, while the rate shoots up to 18 percent for 80-year-olds.

大切なことは、研究者は年代による致死率の大きな違いを把握していることだ：２０代のち市立は１％以下で、一方８０代では１８％にもなる。

Christina Aminashaun/Vox

“This 1.6 percent [figure] is based on a lot of assumptions we feel comfortable with, but it’s not hard data,” Julien Riou, a Bern research fellow and author on the paper, emphasized. “It’s more [an attempt] to correct the biases we know about.” It’s also based solely on China’s data — and, again, the outbreaks in other countries will likely play out differently.

「彼らが見積もった１．６％という数字は、合理的と思われる仮定に基づいている、しかしこれは確実な数字ではない、」とJulien Riouは強調する、彼はベルンの研究者でその論文の共同著者だ。「さらに修正が必要なことは我々も把握している」。さらに言えばこの結論は中国のデータに飲み基づいているーーそして繰り返しになるが、他の国での流行は全く違うものになるだろう。

So these figures are not only likely to change within China and outside over time — once we have better data, they’re going to look different depending on how strong a country’s health system is. But it’ll be a while before we know the true number of cases and have a better understanding of the deaths. Until then, when you see case fatality rates floating around, ask what they’re based on.

というわけでこの数字は中国国内でも変化するだけでなく、他国でも時間とともに変化するーーもっと良好な数値を得るなら、その国での医療システムがさらに強固なことを示している。しかし感染者の正確な数や死亡例の詳細を把握するまでにはまだ時間がかかるだろう。その時までは致死率というのは変動するものであり、その計算論拠について問いただすと良い。